1. Nome:____________________________________________________
2. Idade:____________________________________________________
3. Escolaridade:
Sem escolaridade-( )
Alfabetizada-( )
Fundamental Incompleto-( )
Fundamental Completo-( )
Médio Incompleto-( )
Médio Completo-( )
Superior Incompleto-( )
Superior Completo-( )
Outros-( )
4. Raça/Cor:
Preta-( ) Parda-( ) Branca-( ) Indígena-( ) Amarela-( )
5. Endereço:
6. Bairro: ___________________________
7. Complemento:
8. Telefone residencial: ( )___________________
9. Celular: ( )_____________________
10. E-mail:
11. Entidade:
12. Indicada na pré-conferência?: Sim-( ) Não-( )
13. Se sim, qual o bairro :
14. Tipo inscrição:
Conselheira CMM-( )
Sociedade civil-( )
Governo-( )
Observadora-( )
Convidada-( )
15. Eixo pretendido: (Enumere de 1 à 10 a prioridade de participação. Sujeito a disponibilidade de vagas)
I: ( ) NÃO À VIOLÊNCIA.
II: ( ) AUTONOMIA ECONÔMICA.
III:( ) ENFRENTAMENTO AO RACISMO: CONDIÇÕES DA MULHER NEGRA EM SALVADOR.
IV:( ) POLITICAS PUBLICAS: PARTICIPAÇÃO, CONTROLE SOCIAL, FINANCIAMENTO E ORÇAMENTO PÚBLICO
V: ( ) SITUAÇÃO GERACIONAL DAS MULHERES DE SALVADOR.
VI:( ) ENFRENTAMENTO A LESBOFOBIA/HOMOFOBIA.
VII:( ) SAÚDE INTEGRAL DA MULHER.
VIII:( ) MULHERES COM DEFICIÊNCIA.
IX: ( ) EDUCAÇÃO INCLUSIVA: PROMOVER EDUCAÇÃO NÃO SEXISTA, NÃO RACISTA, NÃO LESBOFÓBICA
X: ( ) POLITICAS DE CRECHE
Segue anexa a ficha de inscrição da 3.ª CMPM que deverá ser preenchida por vocês e encaminhada para o presente e-mail (3cmpm.salvador@gmail.com) ou via fax (2108-7306).
Obs: A ficha deverá ser encaminhada até sexta-feira, 16/09/2011, às 12 horas. Vagas limitadas. O encaminhamento da ficha não garante a inscrição.
Ficha Anexo
Maiores informações: 2108-7309 / 7310
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